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居宅介護支援の流れ｜アセスメントからモニタリングまで
ケアマネ試験対策／介護支援分野
居宅介護支援は、在宅で暮らす要介護者のケアプランを作る仕事で、ケアマネの代表的な業務です。ケアマネジメントの流れを、在宅の現場に当てはめたものと考えると理解しやすくなります。ここでは手順とポイントを整理します。
ここだけ覚える
居宅介護支援は、居宅介護支援事業所のケアマネが要介護1〜5の人の居宅サービス計画（ケアプラン）を作る仕事。流れはアセスメント →原案 →サービス担当者会議 →交付 →モニタリング。モニタリングは定期的に利用者宅を訪問して行うのが基本です。居宅介護支援には利用者の自己負担がない（全額が保険給付）のもポイントです。
居宅介護支援の流れ
- ① アセスメント（課題分析）：利用者宅を訪問し、心身の状態・生活環境・本人や家族の希望を把握。
- ② 居宅サービス計画の原案：課題に対する目標と、必要な居宅サービスを組み立てる。
- ③ サービス担当者会議：サービス事業者などが集まり、原案を検討・調整する。
- ④ 計画の確定・交付：利用者の同意を得て確定し、本人やサービス事業者に交付。
- ⑤ モニタリング：定期的に利用者宅を訪問し、実施状況や効果を確認。必要なら見直し。
ここに注意
モニタリングは、
原則として少なくとも月1回、利用者の居宅を訪問して面接し、記録することが運営基準で求められています（居宅の場合）。「月1回・居宅訪問」が基本と覚えましょう。
利用者負担と区分支給限度
- 居宅介護支援費は全額が保険給付で、利用者の自己負担はありません（ケアプラン作成そのものに自己負担はかからない）。
- 実際のサービスは、要介護度ごとの区分支給限度基準額の範囲内で組み合わせます（限度額を超えた分は全額自己負担）。
覚え方
- 居宅介護支援＝在宅・要介護のケアプラン（要支援は介護予防支援）
- アセスメントもモニタリングも「居宅訪問」が基本
- 居宅介護支援は自己負担なし
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よくある質問
居宅介護支援とは何ですか？
在宅で暮らす要介護1〜5の人について、居宅介護支援事業所のケアマネが居宅サービス計画（ケアプラン）を作成し、サービスの調整やモニタリングを行う仕事です。
居宅介護支援の流れは？
アセスメント（課題分析）→居宅サービス計画の原案→サービス担当者会議→計画の確定・交付→モニタリングの順で進み、必要に応じて見直します。
居宅介護支援に利用者負担はありますか？
居宅介護支援費（ケアプラン作成）は全額が保険給付で、利用者の自己負担はありません。ただし、ケアプランにもとづいて実際に使う各サービスには利用者負担があります。
要支援の人のケアプランは誰が作りますか？
要支援の人は介護予防支援の対象で、主に地域包括支援センターが介護予防のケアプランを作成します。要介護の人の居宅介護支援とは区別されます。
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