医学的診断の理解と医療との連携｜IC・EBM・NBM

ケアマネ自身が診断や治療を行うわけではありませんが、医師がどのように診断・治療を進めるかを理解しておくと、利用者の自己決定の支援やケアプラン作成に役立ちます。試験では、インフォームド・コンセント（説明と同意）、EBMとNBMの違い、入退院時の医療連携が問われます。用語の取り違えに注意して整理しましょう。

医学的診断のプロセス

医師などの医療職は、患者（利用者）の主訴（主要な症状）と現病歴（主訴の経過）を聴き取ることから始め、既往歴（過去の病歴）や家族歴を確認したうえで必要な検査を判断し、検査を実施して診断を確定してから治療を開始します。診察や検査は、患者の身体的な負担が小さいものから行うのが原則ですが、患者や病状によっては負担の大きい検査が必要な場合もあります。

インフォームド・コンセント（説明と同意）

このプロセス全体で必要になるのがインフォームド・コンセントです。日本語では「説明と同意」を意味します。検査の前には必要な検査を説明して同意を得てから実施し、検査の結果と予後・治療内容を説明して同意を得たうえで治療を開始します。

• 治療には手術・薬物療法のほか、運動療法・食事療法などさまざまな方法がある。
• どの治療を選ぶかは、十分な説明を受けたうえで患者本人が決定する。
• 認知機能が低下している場合でも、家族など代理人の立会いのもと、本人の理解力に応じたわかりやすい言葉で説明し、同意を得る。

EBMとNBM

診断・治療の進め方には2つの考え方があります。以前は医師個人の医学的知識と経験に頼っていましたが、近年は科学的な根拠に基づいて行うEBMが基本になっています。

• EBM（Evidence Based Medicine）＝根拠に基づく医療。医師個人の経験だけに頼らず、科学的な根拠に基づいて行う。ただし統計学的な確率論であり、すべての患者に有効とは限らない。
• NBM（Narrative Based Medicine）＝物語りと対話に基づく医療。個々の人間の感じ方や考え方に耳を傾け、自己決定を促す。EBMを補完するアプローチ。

医療との連携（入院前〜退院時）

近年は、医療と介護の連携にポイントをおいた運営基準等の改正が行われています。利用者の入院・退院時に、介護支援専門員に求められる医療連携の流れは次のとおりです。

• 入院前…サービス提供開始時に、利用者・家族に対し、入院した際には介護支援専門員の名前などを病院側に伝えるよう依頼しておく。
• 入院時…病院に利用者・家族の情報提供をする（入院時情報連携シート、本人の思いや希望、生活史、制度の利用状況など）。
• 退院前…病院主催の退院前カンファレンスに出席し、退院準備の進捗、医療処置や介護方法、退院時の対応などの打ち合わせ内容を退院・退所情報記録書などにまとめておく。
• 退院時…退院当日に利用者宅でサービス担当者会議を開くなどして情報を共有。退院後も利用者の状況を病院に報告する。

覚え方

• 診断＝主訴・現病歴→既往歴・家族歴→検査→診断→治療（負担の小さいものから）
• IC＝説明と同意（検査も治療も必要）／治療は本人が決定
• EBM＝根拠に基づく医療／NBM＝物語りと対話（EBMを補完）
• 連携＝入院前・入院時（連携シート）・退院前（カンファレンス）・退院時（担当者会議・報告）

よくある質問