施設介護支援｜計画担当・入所判定委員会を押さえる

第25講を始めましょう。テーマは施設介護支援です。第1章の最後の単元です。

施設介護支援は、介護保険施設の入所者に対して、施設のケアマネが施設サービス計画をつくる仕事です。

今日のゴールは4つです。

1つめ、施設介護支援とは。計画担当介護支援専門員の責務を見ます。

2つめ、サービスの過程。入所からモニタリングまでの流れです。

3つめ、施設サービス計画に含める事項。

4つめ、よく出る数字とひっかけです。

施設介護支援の対象は、介護保険施設の入所者です。

居宅介護支援のように、施設介護支援の事業所が別に設けられているわけではありません。施設にいるケアマネが担当します。

施設の介護支援専門員が、入所者の施設サービス計画をつくり、計画どおりにサービスが提供されるよう連絡や調整を行います。

この業務を担当するケアマネを、計画担当介護支援専門員とよびます。

計画担当介護支援専門員の責務を見ていきます。

まず、入所のときに、居宅介護支援事業者への照会などで、心身の状況、生活歴、病歴、それまでのサービスの利用状況などを把握します。

そして、入所者が居宅で日常生活を営めるかどうかを、定期的に検討します。

居宅で生活できると認められる入所者には、円滑に退所できるよう援助します。

退所のときは、居宅介護支援事業者に情報を提供し、保健医療サービスや福祉サービスの提供者と密接に連携します。

そして、入所者や家族からの苦情の内容、事故の状況と、事故のときに採った処置などを記録します。第28回で出ました。

ここからサービスの過程です。在宅での生活が難しくなると、介護保険施設への入所が考えられます。

入所にあたっては、まず施設に入所希望を出します。

次に、施設に置かれた、入所に関する検討のための委員会、入所判定委員会の合議を経て、入所が確定します。

そして、利用者の意思を確認して、入所が決定されます。

過程の1つめ、インテークです。インテークとは、利用者情報を集めることで、そのための面接をインテーク面接とよびます。

入所判定委員会での検討や、入所の意思確認のあとの面接などがあるので、入所前には必要な情報がほとんど集まっていることが多くなります。

入所したあとは、あらためて利用者と家族に面接して情報を集め、施設が提供するサービスを説明し、同意を得ます。

過程の2つめ、課題分析です。本人の意向と課題を明らかにするために行います。

様式は自由ですが、目安として課題分析標準項目が示されています。居宅介護支援と同じ、合計23項目です。

過程の3つめ、計画原案の作成です。課題分析でニーズをつかんだら、計画担当のケアマネが原案をつくります。

原案の内容は、入所者への説明と同意が必要です。

そして、必要に応じて、家族にも説明して同意を得ることが望ましいとされています。

施設サービス計画に含める事項を見ます。

まず、利用者と家族の、生活に対する意向。意向の確認ができない場合や、利用者と家族で食い違う場合は、その理由や調整が難しい旨を記載します。

次に、介護認定審査会の意見と、サービスの種類の指定。これは介護保険被保険者証にある留意点を転記します。

総合的な援助の方針は、長期目標と整合性のある、包括的な目標として記載します。

そして、生活全般の解決すべき課題には、優先順位をつけます。必要性が高いもの、改善の可能性や緊急性が高いものを優先します。

目標は、課題ごとに、到達点を示す長期目標と、その段階としての短期目標を示します。

さらに、目標の期間、そしてサービスの内容・担当者・頻度・援助期間。誰が、何を、どんな頻度で、どれくらいの期間提供するかを記載します。

ここはよく出ます。施設サービス計画は、施設のサービスだけでなく、入所者の日常生活全般を支援する観点から、地域の住民による自発的な活動、つまりインフォーマルなサービスの利用も含めて、計画に位置づけるよう努めなければなりません。第26回で、正しい、として出ました。

計画を具体的に展開するために、週単位の週間サービス計画と、1日単位の日課サービス計画をつくります。必要に応じて、どちらかを選ぶこともできます。

できた計画は、入所者に遅滞なく交付します。

そして、交付した施設サービス計画は、2年間保存します。

過程の4つめ、サービス担当者会議と計画の確定です。

施設・週間・日課の計画原案ができたら、利用者・家族・関係者などでサービス担当者会議を開き、内容を検討します。

そのうえで、計画を確定します。

過程の5つめ、モニタリングです。利用者ごとに、モニタリングの期間を設定します。

そして、定期的な面接と、定期的なサービス担当者会議を開きます。

状況に応じて施設サービス計画を見直し、必要があれば、再アセスメントをして計画を書き換えます。

第25講のまとめです。施設のケアマネ、計画担当介護支援専門員が、施設サービス計画をつくります。

入所は入所判定委員会の合議を経て決まります。計画の原案は入所者に説明して同意を得ます。家族にも説明・同意が望ましいです。

地域の自発的な活動も計画に位置づけ、施設サービス計画は2年保存。担当者会議と面接でモニタリングします。

おつかれさまでした。これで第1章、介護支援分野の単元はひと区切りです。読んで復習したい人は、下の解説記事もどうぞ。