医学的診断・医療連携｜IC・EBM・NBM

第27講を始めます。第2章の2つめ、医学的診断の理解と、医療との連携です。

ケアマネ自身が診断や治療をするわけではありませんが、医師がどう診断・治療を進めるかを理解し、利用者の自己決定とケアプランにつなげます。

ポイントは3つ。

1つめ、医学的診断のプロセスと、インフォームド・コンセント。

2つめ、イービーエムとエヌビーエム。

3つめ、医療との連携。入院や退院のときの動きです。

まず医学的診断のプロセスです。

医療職は、患者の主訴、つまり主要な症状と、現病歴、その経過を聴き取ることから始めます。

次に既往歴、過去の病歴や家族歴を確認し、必要な検査を判断して検査を行い、診断を確定してから治療を開始します。

診察や検査は、患者の身体的な負担が小さいものから行うのが原則です。

この診断のプロセス全体で必要になるのが、インフォームド・コンセントです。日本語で「説明と同意」のことです。

検査の前には、必要な検査の説明をして、同意を得てから検査を実施します。

そして検査の結果と、予後や治療の内容を説明して、同意を得たうえで、治療を開始します。

診断のプロセス図でいうと、病歴の聴取から検査の説明までと、結果・予後・治療の説明のところが、インフォームド・コンセントにあたります。

ここでひっかけ。検査を行う際には、インフォームド・コンセントは不要である。これはバツ。

検査においても、その必要性を説明し、同意を得て検査をします。第28回で出ました。

治療法の選び方も押さえましょう。

治療には、手術や薬物療法のほかに、運動療法や食事療法など、さまざまな方法があります。

どの治療を選ぶかは、十分に説明を受けたうえで、患者本人が決定する必要があります。

認知機能が低下している場合でも、家族など代理人の立会いのもと、本人の理解力に応じたわかりやすい言葉で説明し、同意を得るようにします。

次に、イービーエムとエヌビーエムです。診断や治療の進め方の考え方です。

イービーエム、エビデンス・ベースド・メディスンは、根拠に基づく医療のこと。医師個人の経験だけに頼るのではなく、科学的な根拠に基づいて行う医療です。

ただしイービーエムは、統計学的な思考に基づく確率論であり、すべての患者に有効とは限りません。

そして、イービーエムを補完するのがエヌビーエムです。

エヌビーエム、ナラティブ・ベースド・メディスンは、物語りと対話に基づく医療。個々の人間の感じ方や考え方に耳を傾けて、自己決定を促します。

ひっかけ。科学的な根拠に基づいた医療をエヌビーエムという。これはバツ。記述はイービーエムのことです。エヌビーエムは、個々の感じ方に耳を傾け自己決定を促す医療。第23回で出ました。

3つめ、医療との連携です。

近年は、医療と介護の連携にポイントをおいた運営基準などの改正が行われています。利用者の入院や退院のときに、ケアマネに求められる医療連携を、流れで見ていきます。

医療職の診断プロセスを理解し、説明と同意に基づく自己決定の支援、生活支援のためのケアプラン作成につなげることが大切です。

まず入院前。サービスの提供を始めるときに、利用者や家族に対して、入院した際にはケアマネの名前などを病院側に伝えるよう、依頼しておきます。

入院時は、病院に利用者・家族の情報提供をします。入院時情報連携シートを使い、本人の思いや希望、生活史、制度の利用状況などを伝えます。

退院前は、病院主催で行われる退院前カンファレンスに出席します。退院準備の進み具合や、医療処置・介護方法、退院時の対応などの打ち合わせ内容を、退院・退所情報記録書などにまとめておきます。

退院時は、退院当日に利用者の家でサービス担当者会議を開くなどして情報を共有します。退院した後も、利用者の状況を病院に報告します。

第27講のまとめです。

医学的診断は、主訴・現病歴の聴き取りから始まり、検査も治療も「説明と同意」、インフォームド・コンセントが必要でした。

イービーエムは根拠に基づく医療、エヌビーエムは物語りと対話に基づく医療で、イービーエムを補完します。取り違えに注意。

医療連携は、入院前・入院時・退院前・退院時の流れ。退院前カンファレンスへの出席がポイントでした。

解説記事で読んで復習したい人は、下のリンクからどうぞ。