バイタルサインと検査｜体温・脈拍・血圧・呼吸・意識・検査値

第29講、バイタルサインと検査を始めましょう。

この講では、バイタルサインと検査を学びます。

今日のゴールは4つです。

1つ目、バイタルサイン5つの基準値と、異常のサインです。

2つ目、血圧の最新の目標値です。2025年に新しくなりました。

3つ目、特徴的な呼吸と、意識レベルのジェイシーエスです。

4つ目、検査の種類と、検査値の見方です。

バイタルサインとは、生命の維持にかかわる5つの身体情報です。

1つ目、体温。基準は36.5度プラスマイナス0.5度。37度以上で高体温、34度以下で低体温です。

2つ目、脈拍。1分間に60から85回。100以上で頻脈、50未満で徐脈です。

3つ目、血圧。正常は120、80未満。140、90以上で高血圧です。

4つ目、呼吸。成人は1分間に12から18回、高齢者は15から20回です。

5つ目、意識レベル。清明、つまりはっきり目覚めていることが正常です。

体温です。高齢者は基礎代謝が下がるため、平熱が低めの人が多くいます。最近は平熱が35度台という人も増えています。

低体温の原因は、環境、低栄養、甲状腺機能低下症、薬剤などです。低体温では、速やかな救命の対応が必要です。

発熱の原因は、感染のほか、悪性腫瘍、膠原病、甲状腺機能亢進症、熱中症、脱水などでも起こります。

ここが大事です。高齢者は、感染症でも発熱しないことがあり、発熱の高さと病気の重さが一致しないことがあります。原因がはっきりしない不明熱も多いのが特徴です。

用語を2つ。下がらずに続く熱を稽留熱、急な発熱と解熱を繰り返すのを間欠熱といいます。

脈拍です。ふつうは手首の橈骨動脈で、1分間に何回打つかを測ります。

脈が触れないときは、首の頸動脈や、足の付け根の股動脈で測ります。

頻脈、つまり脈が速くなるのは、感染症、心不全、甲状腺機能亢進症、脱水などのときです。

徐脈、つまり脈が遅くなるのは、脳圧の高まり、薬剤の副作用、甲状腺機能低下症などのときです。

注意点です。重い徐脈は、意識障害や失神を伴うことがあり、治療の対象になります。

血圧です。血圧とは、動脈の壁にかかる圧力のこと。心臓が縮むときが上の収縮期血圧、ゆるむときが下の拡張期血圧です。

正常血圧は、120、80未満です。

診察室で測って140、90以上だと、高血圧と診断されます。これが診断の基準です。

血圧を下げる目標は、診察室で130、80未満。家庭で測るときは125、75未満です。

ここが2025年の改定でいちばん大事なところです。高血圧と診断する140、90という基準は変わっていません。変わったのは、下げる目標のほう。年齢や持病に関係なく、全員130、80未満に統一されました。

血圧の続きです。加齢で動脈硬化が進むと、上の血圧は高く、下の血圧は低くなる傾向があります。

大動脈の病気や、進んだ動脈硬化では、左右の腕で血圧に差が出ることがあります。だから左右の両方で測ります。これはよく問われます。

高齢者で注意したいのが起立性低血圧です。寝ていたり座っていた姿勢から急に立つと、ふらつき、めまい、失神などが起こります。

目安は、立ち上がってから3分以内に、上の血圧が20、下の血圧が10ミリ以上下がること。お酒や降圧薬、利尿薬も原因になります。

呼吸です。基準は、成人で1分間に12から18回、高齢者で15から20回です。

25回以上だと頻呼吸。発熱、心不全、呼吸器の病気、興奮したときなどにみられます。

9回以下だと徐呼吸。昏睡や、睡眠薬の飲みすぎなどで現れます。

高齢者の肺の特徴です。出入りする空気の量、換気量は変わりませんが、吐ききっても肺に残る残気量が増え、肺活量が下がります。

酸素が足りなくなると、皮膚や粘膜、とくに爪や唇のまわりが紫色になります。これをチアノーゼといいます。

特徴的な呼吸を6つ覚えます。疾患とセットで出ます。

起座呼吸。横になると苦しく、座って頭を高くすると楽になる呼吸。左心不全の徴候です。喘息や肺炎でもみられます。

口すぼめ呼吸。口をすぼめてゆっくり吐く呼吸で、シーオーピーディー、慢性閉塞性肺疾患でよくみられます。

下顎呼吸。顎であえぐような呼吸で、臨死期にみられます。始まると1から2時間後に亡くなることが多いです。

チェーンストークス呼吸。頻呼吸、徐呼吸、無呼吸が周期的に繰り返す呼吸で、脳血管障害や心不全の重症時にみられます。

クスマウル呼吸。異常に深く規則正しい呼吸で、糖尿病性ケトアシドーシスや尿毒症でみられます。

ビオー呼吸。不規則な周期で呼吸と無呼吸が交互に現れる呼吸で、髄膜炎や脳腫瘍でみられます。

意識レベルです。意識は、清明から昏睡へと、だんだん悪くなります。

清明は、正常にはっきり目覚めている状態です。

傾眠は、刺激がないと眠ってしまう状態です。

昏迷は、強い刺激でようやく目を開ける状態です。

昏睡は、自発的な動きがなく、痛み刺激にも反応しない、いちばん重い状態です。

この意識レベルを詳しく評価するのが、ジャパン・コーマ・スケール、ジェイシーエスです。3、3、9度方式ともよばれます。

ジェイシーエスの読み方です。覚醒度を3つの段階に分け、それぞれをさらに3つに分けて、数字で表します。

1桁、1から3は、刺激しなくても覚醒している、いちばん軽い段階です。

2桁、10から30は、刺激すると覚醒するけれど、刺激をやめると眠り込む段階です。

3桁、100から300は、刺激しても覚醒しない、重い段階です。

ここが引っかけです。数字が大きいほど意識障害は重くなります。小さいほど重い、というのは誤りです。ほかに、言語、開眼、運動で評価するジーシーエス、グラスゴー・コーマ・スケールもあります。

ここから検査です。医療機関で行う検査を、まとめて臨床検査といいます。大きく4つに分かれます。

1つ目、検体検査。血液や尿などを調べます。

2つ目、生理機能検査。心電図や血圧など、体の働きを測ります。

3つ目、画像検査。エックス線、シーティー、エムアールアイです。

4つ目、体格測定検査。身長、体重、腹囲などを測ります。

生理機能検査の代表が心電図で、循環器の病気に欠かせません。狭心症や不整脈では、小型の機械をつけて24時間測るホルター心電図を使います。これは日常生活の中で測る検査なので、横になって寝ている必要はありません。ここはよく問われます。

画像検査です。代表は、エックス線、シーティー、エムアールアイです。

胸部エックス線は、シーオーピーディーや肺がんのほか、心臓の拡大や胸の水、胸水もわかり、心臓の病気にも役立ちます。

腹部エックス線は、腸閉塞、消化管に穴があく穿孔、結石などが疑われるときに使います。

シーティーやエムアールアイは、脳血管障害、頭部外傷、認知症などの診断に使われます。

ひとつ補足です。狭心症は、症状が出ていないと心電図で異常が出ないことが多いため、確定診断には冠動脈造影やシーティー、エムアールアイが必要になります。

体格測定検査です。身長、体重、腹囲、上腕の周囲などを測ります。

ビーエムアイは、体重を身長の2乗で割った値。基準は18.5から24.9です。高齢者は背骨の変形などで身長が低く測られ、ビーエムアイが本来より大きく出ることがあります。

腹囲は、男性85センチ、女性90センチ以上で、おなか型の肥満とされ、メタボリックシンドロームの診断に使います。

上腕の周囲は、男性20センチ、女性19センチを下回ると、低栄養の可能性があります。

覚えておきたい点です。身長が縮むのは骨粗鬆症が多く、体重が急に減るのは、がんや糖尿病の悪化、脱水を疑います。

検査値の見方に入ります。まず血液の検査です。

白血球は、細菌に感染すると増え、ウイルスに感染すると減ります。

赤血球や、血色素のヘモグロビンは、低いと貧血の可能性です。胃や十二指腸の潰瘍でも減ります。

血小板は、高いと血栓ができやすく、低いと再生不良性貧血や急性白血病、肝硬変の可能性があります。

シーアールピーは、体の中で炎症や組織の破壊が起きると増えます。感染、梗塞、悪性腫瘍、膠原病などです。

続いて、生化学の検査です。臓器ごとに整理します。

肝臓では、エーエスティー、エーエルティー、ガンマジーティーピーが増えます。肝炎、脂肪肝、お酒の飲みすぎなどです。

腎臓では、クレアチニンが、腎機能が悪くなると増えます。逆に、寝たきりや筋肉量の低下では減ります。

脂質では、悪玉のエルディーエルが高い、または善玉のエイチディーエルが低いと、動脈硬化につながります。

血糖は、空腹時血糖とヘモグロビンエーワンシーで調べます。ヘモグロビンエーワンシーは、採血したときの血糖ではなく、過去1から2か月の平均の血糖を映します。ここはよく問われます。

最後にコツです。細かい数値を丸暗記するより、どんな病気や状態で高くなるか、低くなるかを押さえると、得点しやすいです。

まとめです。今日のポイントを4つ振り返ります。

1つ目、バイタルサインは、体温、脈拍、血圧、呼吸、意識レベルの5つ。

2つ目、血圧は、診断の140、90は据え置き、下げる目標が130、80に統一されました。

3つ目、特徴的な呼吸の型と、意識レベルのジェイシーエス。数字が大きいほど重いです。

4つ目、検査値は、どの病気で高く、低くなるかで押さえる。

おつかれさまでした。続けて一問一答で確認し、解説記事でも復習しましょう。