感染症の予防｜標準予防策・感染経路（接触・飛沫・空気）・ノロ・ワクチンのまとめ

第32講を始めましょう。テーマは、感染症の予防です。

抵抗力の落ちた高齢者は、感染症にかかりやすく、施設では集団感染も起こります。この講では、感染が成り立つしくみから理解して、正しい予防策につなげます。

まず、感染の3要素と、予防の3本柱。とくに介護では、感染経路の遮断が大切になります。

次に、標準予防策、スタンダードプリコーション。すべての人を感染源とみなす、という考え方です。

そして、感染経路別、接触・飛沫・空気の対策と、よく出るノロウイルスの扱い。

最後に、高齢者や施設に多い感染症、呼吸器、尿路、敗血症、そしてインフルエンザ、ノロ、疥癬、結核などを見ていきます。それでは始めましょう。

まず、感染のしくみから。感染症とは、病原体が体に侵入して、細胞を障害し、機能障害を起こすことです。

感染が成立するには、3つの要素が必要です。1つめ、感染源。細菌やウイルスなどの病原体です。2つめ、感染経路。3つめ、宿主。病原体が侵入して感染症を起こす、ヒトや動物のことです。

逆にいえば、感染源がなければ、感染症は生じません。感染源があっても、それを運ぶ経路がなければ、生じません。

だから、予防の3本柱はこうなります。1つめ、感染源の排除。2つめ、感染経路の遮断。3つめ、宿主の抵抗力の向上です。

このうち、介護にたずさわる場合は、とくに、感染経路の遮断を意識する必要があります。

3対3で覚えましょう。3要素、源・経路・宿主に、予防の3本柱、排除・遮断・抵抗力が、一対一で対応します。どれか1つを断てば、感染の連鎖が切れる。これが基本の考え方です。

感染経路を断つ、基本の対策が、標準予防策。スタンダードプリコーションです。

最大のポイントは、感染症があるかどうかに、関係なく、ということ。

すべての人の、血液、汗を除く体液、分泌物、排せつ物、傷のある皮膚などを、感染源とみなします。

そのうえで、予防策を講じる。これが標準予防策の考え方です。

ここがひっかけです。標準予防策は、感染症の人にだけ行う、特別な対応ではありません。すべての人が対象です。

過去問。感染症にかかった人に対する特別な対応を、標準予防策と呼ぶ、は誤り。正しくは、感染症の有無に関係なく、すべての人を感染源とみなして、予防策を講じることです。よく出ます。

標準予防策の、具体的な中身を見ます。

中心は、手指衛生。適切な手洗いと、手指消毒です。これが基本中の基本。

次に、防護用具の着用。使い捨ての手袋、マスク、エプロンやガウン、ゴーグルなどです。

そして、鋭利な器具の適切な取り扱い。針刺し事故を防ぎます。あわせて、使用した機材や廃棄物の、適切な管理も含まれます。

さらに、環境の整備。清掃を行い、床や壁も汚染された環境ととらえます。そして、必要な場合は、患者さんを隔離します。

手洗いのコツ。洗い忘れやすいのは、指先、指の間、親指、そして手首です。ここを意識して洗うことが、もっとも基本の感染対策になります。

次は、感染経路別の対策です。病原体が、どう運ばれるかで、対策が変わります。

1つめ、接触感染。ノロウイルス感染症、腸管出血性大腸菌感染症、疥癬などです。対策は、手指衛生と、接触が予想される場合の防護具の着用。

2つめ、飛沫感染。インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症、おたふくかぜ、風疹など。せきやくしゃみのしぶきでうつります。対策は、マスクの着用です。

3つめ、空気感染。結核、水痘、麻疹の3つ。対策は、高性能マスクの着用と、個室管理です。

なお、飛沫感染する疾患が、接触によって感染することもあります。経路は、重なりうる、と理解しておきましょう。

空気感染の3つ、結核、水痘、麻疹は、空気中をただよう小さな粒子でうつるため、ふつうのマスクでは不十分です。だから、高性能マスクと個室管理が必要になる、と覚えましょう。

感染症の基礎の最後に、頻出のノロウイルスを、しっかり扱います。

ノロウイルスは、接触感染が基本です。ただし、便や吐物からは、飛沫感染や、二次感染も起こります。

だから、便や吐物の処理には、マスクと手袋が必須です。あわせて、エプロンを着けて、飛沫が体につかないようにします。

ここが最重要。ノロウイルスには、アルコールが効きにくいのです。だから、嘔吐物の処理には、次亜塩素酸ナトリウム、塩素系の消毒剤を使います。アルコールではありません。

ノロは、冬場に、カキなどの食中毒で、感染性胃腸炎を起こします。集団感染しやすく、嘔吐、下痢、発熱がみられます。

過去問。ノロ感染者の便の処理に、マスクや手袋は不要で、処理後にアルコールで手指を拭く、は誤り。マスクと手袋は必須、そして消毒は次亜塩素酸ナトリウム。両方セットで覚えましょう。

ここからは、高齢者に多い感染症です。まずは、呼吸器感染症。肺炎、誤嚥性肺炎を含みます、それに気管支炎、肺結核などです。

症状は、せき、痰、呼吸困難、発熱、脈が速くなる頻脈。そして、せん妄が現れることもあります。

高齢者では、予後があまりよくないケースも、少なくありません。

治療やケアは、せきや痰を鎮めること、そして、痰の吸引である喀痰吸引や、酸素吸入などの処置です。

そして、インフルエンザワクチンや、肺炎球菌ワクチンが、重症化を防ぐ意味で有効です。これは大切なので、次のスライドで詳しく扱います。

第30講とつながります。誤嚥性肺炎は、口腔ケアで予防、でしたね。呼吸器感染症は、ワクチンと口腔ケアの両輪で、発症と重症化を防ぐ、と整理しましょう。

呼吸器感染症の予防で大切な、2つのワクチンです。接種のタイミングが、よく問われます。

1つめ、インフルエンザワクチン。これは、毎年、接種することが推奨されています。定期接種の対象者は、65歳以上の高齢者です。

2つめ、肺炎球菌ワクチン。2014年から、65歳以上の定期接種ワクチンになりました。ただし、定期接種の機会は、65歳の年に、1回のみ。毎年、対象者が異なります。

なお、満60歳から64歳でも、心臓、腎臓、呼吸器、免疫機能の障害があり、身体障害者手帳1級相当の人は、接種の対象になります。

いずれも、目的は重症化を防ぐこと。呼吸器感染症の予防の柱です。

過去問。高齢者には、肺炎球菌ワクチンの接種を、毎年1回受けることが推奨されている、は誤り。毎年なのは、インフルエンザのほう。肺炎球菌は、65歳の年に1回のみ。ここを取り違えないように。

次は、尿路感染症です。

膀胱炎や腎盂炎など、尿の通り道に起こる感染症で、実は、高齢者でもっとも多い感染症です。

症状は、排尿時の痛みや、発熱などです。

重症化すると、腎不全や、敗血症性ショックに至ることもあります。

治療は、原因に応じた適切な抗生物質で行います。なお、抵抗力が落ちると、MRSAなどにも注意が必要です。

この尿路感染症は、高齢者では、次に学ぶ敗血症の、最大のきっかけになります。ありふれているけれど、こじらせると怖い。そう理解しておきましょう。

次は、褥瘡感染と、敗血症です。

床ずれ、褥瘡で壊死した組織は、感染の温床になります。そこからの感染が、敗血症の原因になることもあります。だから予防が第一で、発症したら、抗生物質の全身投与や、切開して膿を出す切開排膿を行います。

敗血症とは、血液の中に細菌が侵入して、増殖している状態をいいます。命に関わる、重い状態です。

高齢者では、尿路感染症から引き起こされる場合が多く、胆道からの感染や、褥瘡感染も、少なくありません。

症状は、高熱、悪寒、ショック状態、尿が減る乏尿、呼吸困難など。ただし、高齢者では、発熱がみられないこともあるので、注意が必要です。

高齢者のサインを覚えましょう。敗血症でも、高齢者は熱が出ないことがあります。だから、なんとなく元気がない、血圧が低い、尿が出ない、といった変化に、早く気づくことが大切です。ショックや意識障害、呼吸困難があれば、救急処置です。

ここからは、施設で多くみられる感染症と、その対策です。

抵抗力の少ない高齢者が、集団で暮らす施設では、感染症が広がりやすくなります。集団感染しやすい代表が、インフルエンザ、ノロウイルス、疥癬、結核などです。

まず、インフルエンザ。冬場に集団感染しやすく、高熱、せき、のどの痛み、頭痛などが出ます。予防は、ワクチンの接種です。

次に、ノロウイルス感染症。冬場に、カキなどの食中毒で、感染性胃腸炎を起こします。嘔吐、下痢、発熱が出ます。予防は、食材を十分に加熱することです。

そして、これも再確認。ノロの感染者の排せつ物や、嘔吐物は、次亜塩素酸ナトリウムで消毒します。アルコールではありません。

季節で覚えましょう。インフルエンザも、ノロも、冬場に集団感染。だから施設では、冬の時期にとくに、手指衛生、加熱、消毒を徹底する、と結びつけます。

施設の感染症の2枚目です。残りをまとめます。

まず、疥癬。施設での対応は、ガウンと手袋の着用。そして、衣類や寝具は、他の利用者とは別にして、毎日洗濯し、乾燥機にかけます。さらに、入浴の順番は、最後にします。この3点が大切です。

結核は、空気感染です。予防は、ビーシージーワクチンの接種、換気、そして、マスクの着用です。

MRSA感染症は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌による感染で、免疫の落ちた高齢者などが発症しやすい。予防は、手洗い・うがいの徹底と、マスク・手袋の着用です。

緑膿菌感染症は、免疫の落ちた人に感染しやすく、呼吸器や尿路の感染症、敗血症などを起こします。予防は、手洗いの徹底、医療器具の適切な消毒、そして、感染者や保菌者の個室管理です。

疥癬の3点セットを、第30講と合わせて覚えましょう。施設対応は、手袋とガウン、寝具を別にして毎日洗濯、入浴は最後。さらに、感染力の強いノルウェー疥癬では、個室管理もします。

おつかれさまでした。第32講のまとめです。感染対策は、経路を断つこと、そして、すべての人を感染源とみなすこと。この2つが核でした。

まず、標準予防策。感染症の有無に関係なく、すべての人が対象。感染した人にだけ行う、は誤りでしたね。

次に、経路。接触、飛沫、空気の3つ。とくに、結核、水痘、麻疹は空気感染。そして、ノロウイルスの消毒は、次亜塩素酸ナトリウム。

ワクチンは、インフルエンザは毎年、肺炎球菌は65歳の年に1回。肺炎球菌を毎年1回、は誤りです。

そして、高齢者でもっとも多いのは尿路感染症。そこから敗血症につながり、高齢者では発熱しないこともある。これらを確実に押さえましょう。

下の解説記事で、もう一度整理しておきましょう。次回もお楽しみに。