精神に障害のある場合の介護｜うつ病・統合失調症・アルコール依存症のまとめ

第34講を始めましょう。テーマは、精神に障害のある場合の介護です。

高齢者の精神疾患は、成人とは違う現れ方をします。この講では、うつ病、統合失調症、アルコール関連問題と、その人に合わせた介護の留意点を学びます。

まず、高齢者の精神疾患の特徴。非定型であることや、身体や薬の影響を受けやすいことです。

次に、高齢者に多い精神障害。うつ病、統合失調症、そしてアルコール関連問題の3つです。

そのなかで、陽性症状と陰性症状の区別や、若年発症と老年発症の違いなど、頻出の論点を押さえます。

最後に、疾患ごとの介護の留意点。自尊心への配慮、安全の確保、自助グループの活用などです。それでは始めましょう。

まず、総論。高齢者の精神疾患の特徴です。成人とは異なる、3つの特徴があります。

1つめ、非定型的。精神症状が、典型的ではなく、訴えは多彩で、あいまいです。

2つめ、身体症状との関連。身体の予備力が低下しているため、ささいな不調が精神症状に影響したり、適応力の衰えにより、わずかな環境変化が、混乱や精神症状を引き起こすこともあります。

3つめ、薬の影響。薬の吸収や代謝の機能が低下するため、身体疾患の治療薬で、精神症状が生じることもあります。

これらをふまえ、高齢者の精神疾患では、多くの要因が重なって、症状を引き起こしている可能性を、念頭においておく必要があります。

なぜ大事か。症状があいまいで、身体や薬の影響も受けるため、原因を1つに決めつけない。だから、複数の要因が重なる、という前提で見立てることが大切です。

ここからは、高齢者に多い精神障害です。1つめ、うつ病。重要なので2枚に分けます。

うつ病とは、精神的なエネルギーが低下し、憂うつ感や悲哀感が高まり、全身の倦怠感が生じて、自発性がなくなる疾患です。

高齢者のうつ病では、集中力や判断力の低下だけがめだつことがあります。そのため、認知症と判断されて、診断や治療が遅れることがあるので、注意が必要です。

また、気分の落ち込みよりも、不安や緊張、焦りである焦燥が、前面に出るのも特徴です。

次のスライドで、症状が悪化したときに現れる妄想と、自殺予防について学びます。

うつか、認知症か。もの忘れのように見えても、集中力や判断力の低下が主であれば、うつ病のことがあります。この見分けが、治療開始の分かれ目になります。

うつ病の2枚目。妄想、希死念慮、そして治療です。

症状が長引き、悪化すると、3つの妄想が現れることがあります。自分を責める罪業妄想、お金がなく生活できないという貧困妄想、そして、重い病気にかかっているという心気妄想です。

また、悲観して、死にたいという希死念慮が強まることもあるので、自殺予防も重要です。

治療は、環境調整を主とし、必要に応じて、薬物療法や精神療法などを行います。

介護では、励まし過ぎず、自尊心を傷つけない配慮が大切です。これは、のちほどの留意点で、詳しく扱います。

過去問です。老年期うつ病では、妄想の症状が生じることはない、は誤り。悪化すると、罪業妄想、貧困妄想、心気妄想の、3つの妄想が現れることがあります。

2つめ、統合失調症です。2枚に分けます。まずは、症状から。

統合失調症は、原因がまだ明らかになっていない精神疾患です。症状は、陽性症状と陰性症状の、2つに分けて理解します。

陽性症状とは、本来はないものが、あるように感じる症状。幻覚、妄想、思考がまとまらない滅裂思考などです。

陰性症状とは、本来はあるもの、つまり感情や気力などが、なくなってしまう症状。感情鈍麻、自閉、無気力などです。

覚え方。陽性は、あるはずのないものが、プラスされる。陰性は、あるはずのものが、マイナスされる。プラスマイナスで、イメージしましょう。

過去問です。統合失調症の陰性症状とは、妄想や幻覚をいう、は誤り。妄想や幻覚は、陽性症状です。陰性症状は、感情や気力などがなくなってしまう症状。ここは取り違えやすいので注意。

統合失調症の2枚目。経過と治療です。

発症は、若年でのものが多く、40歳以上での発症は、まれです。

ただし、若年で発症して、いったん軽快していた人が、近親者の死や、生活環境の変化などをきっかけに、高齢になって再発するケースもあります。

治療は、抗精神病薬による薬物療法が中心です。

これに加えて、精神療法、作業療法、そして、社会生活技能訓練、SSTなどがあります。

高齢期のポイント。高齢で初めて発症するのはまれですが、昔発症して再発する、ということはあります。喪失体験や環境の変化が、引き金になる、と理解しましょう。

3つめ、アルコール関連問題です。2枚に分けます。まずは、原因と発症型から。

アルコール関連問題とは、アルコールの飲用で引き起こされる、身体的、精神的、社会的な障害のこと。代表的なものに、アルコール依存症があります。

高齢になると、身体機能の低下などのために、若い人に比べて酔いやすく、身体症状が出やすくなり、アルコール依存症になりやすい傾向があります。

ここが頻出。若年発症型のアルコール依存症では、家族歴や遺伝的要因を有することが多いです。

一方、老年発症型では、そうした遺伝的な要因はなく、退職や、近親者との死別などによる、社会的孤立や喪失体験といった、環境の変化による発症が、多くみられます。

対比で覚えましょう。若年発症は、遺伝や家族歴。老年発症は、孤立や喪失、つまり環境。どちらに遺伝的要因があるか、がよく問われます。

アルコール関連問題の2枚目。特徴と治療です。

高齢者のアルコール依存症では、離脱症状、これは体内のアルコール濃度が低下したときに出現する、多様な症状ですが、これが、手のふるえ、発汗、吐き気、嘔吐などの自律神経症状となって、長く続きます。

また、身体の合併症が発生しやすく、認知症やうつ病を合併する割合も高い、という特徴があります。

治療は、2段階に分けて行います。まず、離脱症状の治療、離脱治療。身体合併症が悪化することが多いので、入院して、解毒を行います。その後に、依存治療を行います。

依存治療では、アルコール依存症リハビリテーションプログラム、ARPなどを用いて、教育を通して病識を得るようにし、アルコールのない生活を、イメージできるようにします。

2段階で覚えましょう。まず、体を立て直す、離脱治療、解毒。次に、飲まない生活へ向かう、依存治療、ARP。この順番が大切です。

ここからは、精神に障害のある高齢者の、介護の留意点です。まずは、共通の留意点から。

基本は、通常の高齢者の介護と同じです。ただし、精神疾患がある人は、それまでの生活体験のなかで、偏見や差別にさらされ、自尊心がそこなわれてきたことも多いのです。

そのため、その人に合わせた配慮が必要となります。また、関係性を築くことが、難しい場合もあります。

そして、服薬している場合は、薬の影響で、ふらつき、めまい、便秘などの副作用が起こることも多いため、転倒防止に注意が必要です。

精神に障害のある高齢者の介護では、介護者などのかかわり方が、大きな影響を及ぼすことがあります。次のスライドで、疾患ごとの留意点を見ます。

かかわりの基本です。押しつけにならず、本人にとって心地よい体験となるような支援を心がける。自尊心を守る、が共通の軸です。

疾患別の、介護の留意点です。3つの疾患それぞれで、かかわり方のコツが違います。

まず、うつ病。自分で何かすることを勧めたり、励ましたりすることは避け、自尊心を傷つけない配慮をしながら、日常生活を支援します。とくに、病気の初期や、回復期の自殺企図に、注意が必要です。

次に、統合失調症。こだわりや妄想症状などの言動を、制止すると、興奮することがあります。だから、安全を最優先としてかかわり、安心感を届ける工夫をします。

そして、アルコール依存症。身体疾患の治療を勧め、環境を調整して、飲酒の機会を避けるようにします。断酒会や、AAなどの自助グループへの、参加の継続を支援します。

なお、アルコール依存症では、飲酒しているときのかかわりなどは、避けるようにします。

AAとは、アルコホーリクス・アノニマスの略。匿名の、アルコール依存症者の自助グループです。断酒会とともに、参加の継続を支えます。

おつかれさまでした。第34講のまとめです。高齢者の精神疾患の、違いと、かかわり方を、総点検しましょう。

まず、うつ病。認知症と紛らわしく、悪化すると罪業、貧困、心気の3妄想が現れ、希死念慮も。妄想は生じない、は誤りでしたね。

次に、統合失調症。陽性症状は幻覚・妄想、陰性症状は感情や気力の低下。若年発症が多く、治療にSST。陽性と陰性を、取り違えないように。

そして、アルコール。若年発症は遺伝、老年発症は孤立や喪失。治療は、離脱治療から、依存治療へ。

介護の軸は、自尊心を守ること。うつは励まし過ぎない、統合失調症は妄想を制止しない、アルコールは自助グループの参加を支える。これらを押さえましょう。

下の解説記事で、もう一度整理しておきましょう。次回もお楽しみに。