薬の知識｜高齢者の薬の代謝・服薬の留意点・副作用のまとめ

第37講を始めましょう。テーマは、薬の知識です。

高齢者は、複数の疾患などから、服薬が欠かせなくなることが多い一方で、薬の代謝が低下し、効果や副作用が強く出やすい、という特徴があります。この講では、代謝のしくみ、服薬の留意点、主な副作用を学びます。

まず、薬の代謝。高齢者は、薬の代謝が低下し、効果や副作用が、強く出やすくなります。

次に、服薬時の留意点。飲み込み、飲み忘れ、誤服用への対応です。

さらに、主な薬剤とその副作用。降圧薬、睡眠薬、抗凝固薬などです。

頻出の、ワーファリンとビタミンKの関係や、悪性症候群も、しっかり押さえましょう。それでは始めます。

まず、薬の代謝です。薬は、飲み込み、吸収、分布、代謝、排せつ、という流れをたどります。高齢者では、各段階で機能が低下し、効きすぎや副作用につながります。前半の2段階から。

高齢になると、服薬が増えますが、代謝の低下によって、薬の効果や副作用が、強く出ることがあるため、注意が必要です。

1つめ、飲み込み。嚥下機能が低下していると、うまく飲み込みができなかったり、食道の途中に薬がとどまって、食道潰瘍を生じたりすることがあります。

2つめ、吸収。薬は、胃や腸で吸収され、血管に入ります。高齢者では、血流量や、消化吸収機能の低下で、薬物の吸収が低下します。

次のスライドで、残りの、分布、代謝、排せつを見ていきます。

5段階で整理しましょう。飲み込み、吸収、分布、代謝、排せつ。どの段階の機能低下が、どんな影響を生むかを、セットで覚えます。

薬の代謝、後半です。分布、代謝、排せつを見ます。

3つめ、分布。薬は血流により全身に運ばれます。高齢者は、全身の水分量が低下するため、水に溶けやすい水溶性薬物の血中濃度が、上昇しやすくなります。また、体脂肪量が増加するため、脂に溶けやすい脂溶性薬物は、蓄積しやすくなります。

4つめ、代謝。薬は、おもに肝臓により解毒されます。肝機能の低下により、代謝が低下し、薬物の血中濃度が上昇します。

5つめ、排せつ。薬は、おもに腎臓により、尿として排出されます。腎機能の低下により、薬物が体内に蓄積され、作用が増強することがあります。

つまり、高齢者では、薬が体内に長くとどまり、効果が必要以上に持続したり、効きすぎてしまったりすることがあるのです。

過去問です。高齢者は腎機能が低下しているため、薬の副作用が減弱することが多い、は誤り。腎機能の低下で、薬物は体内に蓄積し、作用は、増強します。減弱、ではありません。

ここからは、服薬時の留意点です。留意点は、飲み込み、飲み忘れ、誤服用の、3つ。まずは、飲み込みから。

薬は、上半身を起こした姿勢で、多めの水、または、ぬるま湯で飲みます。これは、食道潰瘍を防止するためです。

また、飲み込みが難しいカプセルや錠剤などの場合、勝手につぶしたりせず、形の変更などを、専門家に相談します。薬によっては、つぶすと効果が変わるものがあるためです。

薬が食道にとどまると、潰瘍を引き起こすおそれがあるので、できるだけ、水をしっかりとることが大切です。

次のスライドで、飲み忘れと、誤服用への対応を見ていきます。

過去問です。上半身を起こし、多めの水で薬を服用することが、食道潰瘍の予防につながる、は正しい。横になったままや、少ない水では、薬が食道にとどまりやすくなります。

服薬の留意点、2枚目。飲み忘れと、誤服用への対応です。

慢性疾患などで、一度に飲む薬の種類や回数が増えると、飲み忘れや、二重に飲んでしまう二重服薬が、増える傾向があります。

対策の中心が、一包化です。1回分ずつ、小分けにしてまとめておくと、わかりやすくなります。処方のときに、1回分をまとめて、一包にしてくれる病院などもあります。

また、服薬カレンダー。小袋がついていて、1回分ずつ薬を収納できるカレンダーです。これを利用すると、介護者も、飲み忘れに気づきやすくなります。飲み忘れた場合に、どうすればよいかも、確認しておきます。

誤服用は、認知機能の低下や、視覚の衰えなどでも起こります。一包化は、飲み忘れ防止と同様に有効で、さらに、薬の包装シートを、誤って飲み込んでしまう誤飲の防止にも、効果的です。

一包化が効く理由です。バラのシートだと、飲み忘れ、二重服薬、シートごとの誤飲が起こりやすい。1回分にまとめると、本人も介護者も、確認しやすくなります。

ここからは、薬の副作用です。高齢者に処方されることの多い薬剤と、その副作用を押さえます。まずは、降圧薬、血糖降下薬、利尿薬から。

降圧薬は、血圧を下げる薬です。副作用として、血圧低下、起立性低血圧、めまい、ふらつきがあります。これらは、転倒の原因になりやすいので注意です。

血糖降下薬は、血糖値を下げる薬です。副作用として、低血糖があります。

利尿薬は、尿の排出を促す薬です。副作用として、口渇、のどの渇きや、脱水症状があります。

いずれも、高齢者では作用が強く出やすいので、転倒、脱水、低血糖に、注意が必要です。

過去問です。降圧剤を内服中の高齢者は、薬の作用により転倒しやすい、は正しい。降圧剤の副作用には、起立性低血圧やめまいがあり、転倒の原因となりやすいのです。

薬の副作用、2枚目。消炎鎮痛薬と、抗血小板薬・抗凝固薬です。

消炎鎮痛薬は、炎症や痛みをやわらげる薬です。副作用として、食欲不振、吐き気、腎障害などがあります。

抗血小板薬や、抗凝固薬は、血を固まりにくくする薬です。副作用として、出血傾向、つまり血が止まりにくくなることがあります。

ここが最頻出。抗凝固薬であるワーファリンは、ビタミンKを含む食品、たとえば、納豆、青汁、クロレラなどを飲食すると、薬の効果が消失してしまいます。

ですから、ワーファリンなどの抗凝固薬を飲んでいる人は、納豆など、ビタミンKの多い食品に、注意が必要です。

なぜ納豆がだめなのか。ワーファリンは、ビタミンKの働きを抑えて、血を固まりにくくする薬です。納豆などで、ビタミンKをとると、薬の効果が、打ち消されてしまうのです。

薬の副作用、3枚目。睡眠薬、抗不安薬・抗うつ薬、そして、抗パーキンソン病薬です。

睡眠薬の副作用は、ふらつき、転倒です。

抗不安薬や、抗うつ薬の副作用には、口渇、便秘、頻脈、ふらつき、眠気、排尿障害、嚥下障害などがあります。

抗パーキンソン病薬の副作用にも、口渇、便秘、頻脈、ふらつき、眠気、排尿障害、嚥下障害などがあります。

そして、抗パーキンソン病薬で、とくに注意すべきは、急激に服用を中止すると、悪性症候群を起こすおそれがあること。これは、次のスライドで、詳しく見ます。

転倒に注意する薬を、まとめておきましょう。降圧薬、睡眠薬、抗不安薬など、ふらつきを起こす薬は、転倒リスクがあります。高齢者では、骨折から寝たきりに、つながりやすいので、注意が必要です。

薬の副作用の最後に、悪性症候群を取り上げます。命にかかわることもある、要注意の副作用です。

悪性症候群の症状は、発熱、発汗、頻脈、そして、パーキンソン症状などが生じます。

原因は、抗パーキンソン病薬の、急な中止のほか、抗精神病薬などの副作用でも、生じます。

重症では、集中治療が必要な場合もあり、脱水症状や、呼吸障害などを併発すると、死亡のおそれもあります。

ですから、処方された薬は、自己判断で、急に中止しないことが、とても大切です。

介護職の視点です。発熱、発汗、ふるえなどが急に現れたら、薬の中止や変更がなかったかを確認し、すみやかに医療職へ伝えます。自己判断での中断は、危険です。

おつかれさまでした。第37講のまとめです。薬の代謝、服薬の留意点、主な副作用を、総点検しましょう。

まず、代謝。高齢者は、肝機能や腎機能の低下で、薬が体内に蓄積し、作用が増強します。減弱、ではありませんでしたね。

服薬は、上半身を起こし、多めの水で。食道潰瘍の防止です。飲み忘れや誤服用には、一包化や、服薬カレンダー。

副作用。降圧薬や睡眠薬は、ふらつき、転倒。血糖降下薬は、低血糖。そして、ワーファリンは、ビタミンKを含む納豆などで、効果が消失します。

さらに、抗パーキンソン病薬の、急な中止で、悪性症候群。発熱、発汗、パーキンソン症状などが生じます。これらを押さえましょう。

下の解説記事で、もう一度整理しておきましょう。次回もお楽しみに。