訪問入浴介護とは｜3人体制・減算される場合・介護予防との違いをわかりやすく

第56講を始めましょう。テーマは訪問入浴介護と、介護予防訪問入浴介護です。

訪問入浴介護は、専用浴槽を居宅に持ち込んで、ベッドのすぐそばで入浴を提供するサービスです。

今日のゴールは4つ。1つめ、概要と目的。自宅に浴室があっても利用できる点がポイントです。

2つめ、原則3人体制、看護職員1人と介護職員2人、そしてサービスの流れ。

3つめ、頻出の運営基準と、介護報酬の減算3パターン。

4つめ、介護予防訪問入浴介護との違い。こちらは2人体制です。

入浴の介助は訪問介護などでも行われますが、訪問入浴介護は、専用浴槽を利用して、ベッドのすぐそばで行えることが大きな違いです。

対象は、家庭の浴槽での入浴介助や、通所サービスの入浴では入浴が困難な人。移動が難しい利用者や、ターミナル期の利用者などです。

試験ポイント。自宅に浴室があっても、訪問入浴介護を利用することができます。第27回で正しい肢として出ました。

目的は3つです。1つめ、入浴の機会の保障。設備を持参し、身体負担の少ない方法で、入浴が困難な利用者に入浴の機会を保障します。

2つめ、身体の清潔保持と生活機能の向上。皮膚の汚れを落とし、代謝を促進し、褥瘡や感染症の予防になります。全身状態を観察する機会にもなり、異常の早期発見と疾病の予防につながります。

3つめ、精神的な安定。自分が尊重され、大事にされているという安心感が生まれ、孤立感の解消につながります。

サービスは、原則として看護職員1人と介護職員2人の、3人体制で行います。看護職員1人と介護職員1人、という肢は誤り。第22回で出ました。

流れは4段階。まず訪問して、入浴方法や作業手順、入浴後の留意点など、提供方法を説明します。

次に体調確認。看護職員が血圧、脈拍、体温などをチェックし、浴槽を持ち込んで設置し、脱衣と浴槽への移動を介助します。

入浴では、体調に応じて顔拭き、洗髪、洗身などを行います。最後にもう一度体調を確認し、着衣を介助して、排水と浴槽の洗浄・消毒を行います。

実施上の留意点です。まず事前訪問。あらかじめ利用者の了解を得て、事前に居宅を訪問します。主治医の指示などを確認し、全身状況や健康状態を観察します。介護職は、浴槽の搬送方法、設置場所、移動方法などを検討します。

必要に応じて、主治医や医療機関などに連絡をとり、観察結果や利用者の意見、協力してもらう事項を確認します。

事前訪問の結果に基づいて、訪問入浴介護計画を作成します。サービスの実施時には、入浴記録簿に記載します。

主治医の指示と状態が異なる場合や、体調の変化があった場合は、主治医の指示を受けて、部分浴や清拭に変更、または入浴を中止します。変更や中止については、利用者に説明し、了解を得なければなりません。

経管栄養や留置カテーテルなどの医療処置を受けている利用者の場合は、主治医から事前に注意事項の説明を十分に受けておきます。

感染症に罹患している利用者の場合は、介護者の感染防止や、使用器具等の消毒・廃棄の方法について説明を受けます。事前や事後に医療処置が必要な利用者については、医師の往診や訪問看護との調整が必要です。

事業の基準です。管理者は常勤専従で1人。資格要件はなく、支障がなければ兼務もできます。

看護師または准看護師が1人以上、介護職員が2人以上。看護職員と介護職員のうち、1人以上は常勤とされています。

サービス提供を行う3人のうち1人が、サービス提供の責任者を務めます。入浴介護に関する知識や技術を有した者であればよく、看護職員でなければならないという規定はありません。第26回で誤り肢として出ました。

設備は、専用の区画と、浴槽および備品の設置が定められています。

運営基準です。利用者の選定により提供される、温泉水などの特別な浴槽水等の費用は、通常の利用料以外の料金として受け取ることができます。

人員配置は看護職員1人と介護職員2人が原則ですが、利用者の状態が安定している場合には、主治医の意見を確認したうえで、介護職員3人で実施してもかまいません。

浴槽など利用者の身体に直接触れるものは、利用者1人ごとに消毒します。皮膚に直に接するタオル等は、1人ごとに取り替えるか、個人専用のものを使用します。

症状の急変などが生じた場合は、速やかに主治医や協力医療機関に連絡するなど、必要な措置をとります。なお、2021年度の改定で、すべての介護サービス事業者に、セクハラ・パワハラを防止するための措置が義務づけられました。

介護報酬です。基本サービス費は、1回ごとの定額制です。減算されるのは3つの場合。

介護職員のみでサービスを提供した場合。部分浴または清拭に変更した場合。そして、同一建物居住者へのサービス提供の場合です。清拭のみを実施して全身入浴と同じ単位数を算定できる、という肢は誤り。第24回で出ました。

入浴を中止した場合は、費用を算定できません。利用者が短期入所系や入所系のサービスを受けている間も、訪問入浴介護費は算定できません。

また、訪問入浴介護の従業者とは別の訪問介護員等が、同一時間帯に同じ利用者に入浴などの介助を行っても、訪問介護費を別に算定することはできません。

最後に、介護予防訪問入浴介護です。介護予防を目的として、要支援者に提供されるサービスです。

訪問入浴介護との最大の違いは人数。看護職員1人と介護職員1人の、2人でサービスを提供します。

さらに、利用者の状態が安定している場合は、主治医の意見を確認したうえで、介護職員2人での提供が可能です。第16回で正しい肢として出ました。

基本サービス費は訪問入浴介護より低く設定され、加算・減算は訪問入浴介護に準じます。人員基準では、介護職員は1人以上とされています。第56講は以上です。おつかれさまでした。