褥瘡（床ずれ）への対応｜程度の分類・好発部位と予防のポイント

褥瘡（じょくそう）は「床ずれ」ともいい、寝たきりの高齢者によくみられます。試験では、程度の分類、好発部位、発生要因、そして予防と対応の方法がねらわれます。とくに「仙骨部が最多」「体位変換は2時間（寝具使用時は4時間）」「発赤部位はマッサージしない」などの数字・ひっかけを整理しておきましょう。

褥瘡とは

褥瘡は、皮膚に長時間圧力がかかることで血流が阻害され、皮膚や皮下組織が壊死するものです。

• 圧力がかかった部位の発赤から始まり、進行するとただれ・水疱・びらんがみられ、やがて皮膚潰瘍を形成する。
• 細菌感染を起こすと敗血症になったり、創面からたんぱく質が失われて低栄養になることもあり、生命にかかわることもある。

褥瘡の程度による分類（Ⅰ〜Ⅳ度）

褥瘡は、壊死の深さによって4段階に分けられます。数字が大きいほど深く、重くなります。

• Ⅰ度：表皮の剥離（局所充血・表皮のみ）＝最も軽い。
• Ⅱ度：浅い潰瘍（小水疱・びらん）＝表皮から真皮に及ぶ。
• Ⅲ度：深い潰瘍＝脂肪組織に及ぶ。
• Ⅳ度：深い潰瘍＝筋肉や骨組織などまで及ぶ＝最も重い。

褥瘡の発生要因（直接的・間接的）

直接的要因は、寝たきりなどによる皮膚への持続的な圧迫です。これに3つの間接的要因が相互に影響します。

• 全身的要因：低栄養・脱水・浮腫、骨の突出、やせ・骨粗鬆症、薬剤投与、糖尿病・認知症 など。
• 局所的要因：加齢による皮膚の脆弱、摩擦・ずれ、失禁や発汗による湿潤・汚染、局所の皮膚疾患 など。
• 社会的要因：介護力（マンパワー）の不足、情報・知識の不足、管理体制の不足、経済力の不足 など。

褥瘡の好発部位（仰臥位・側臥位・座位）

好発部位は仙骨部が最も多く、半数以上を占めます。体位ごとに整理しましょう。

• 仰臥位（あおむけ）：仙骨部・後頭部・肩甲骨部・肘関節部・踵骨部（かかと）。
• 側臥位（横向き）：大転子部・耳介部・肩峰突起部・膝関節顆部・外踝部（くるぶし）。
• 座位：殿部（坐骨部）・後頭部・肩甲骨部・仙骨部・踵骨部。
• 車いす座位でできやすいのは、肩甲骨部・肘関節部・殿部。

褥瘡の予防（体圧分散・清潔保持・栄養管理）

予防は、本人の状態と発生要因を分析してリスクを予測し、皮膚の観察を怠らないことから始まります。

• 体圧の分散：エアーマットなどの体圧分散寝具を活用。自力で体位変換できない場合は基本2時間ごと、体圧分散寝具を使う場合は4時間程度ごとに体位変換する。
• 清潔保持：尿失禁・便失禁は仙骨部褥瘡の感染リスクを高めるため、汚染時の清潔ケアを欠かさない。浮腫のある皮膚は低刺激性の石けんで清潔を保つ。
• 栄養管理：低栄養が続くと骨が突出して褥瘡ができやすくなるため、栄養管理を徹底する。

褥瘡への対応（栄養補給・連携・注意点）

褥瘡ができてしまった場合は、早期発見にもとづく適切な治療・看護のもとで対応します。

• 栄養補給：創面から滲出液として栄養分が失われるため、高タンパク質・高カロリーの栄養補給を行う。
• 家族・介護者への支援：介護の知識やスキルを指導し、必要なサービスや資源を導入する。
• 保健医療サービスとの連携：医療職・看護職・介護福祉職・薬剤師・栄養士などが連携し情報を共有。発赤がみられたら医療職と連携して進行を阻止する。

覚え方

• 深さ＝Ⅰ表皮→Ⅱ真皮→Ⅲ脂肪→Ⅳ筋肉・骨
• 好発部位＝仙骨部が最多（半数超）／横向きは大転子部／車いすは肩甲骨・肘・殿部
• 体位変換＝基本2時間（体圧分散寝具なら4時間）
• 低栄養＝アルブミン3.0・ヘモグロビン11.0以下でリスク↑
• 発赤はマッサージしない／円座は使わない

よくある質問