高齢者に多い疾病｜脳血管疾患・パーキンソン病・糖尿病・COPDほか系統別まとめ

高齢者に多い疾病は、脳・神経、骨・関節、循環器・代謝、呼吸器・消化器・腎、感覚器・皮膚と、からだの系統ごとに主要な病気を押さえるのが近道です。試験では「介護保険の特定疾病かどうか」と、数字や特徴のひっかけが問われます。一つひとつの特徴と過去問の論点を整理します。

脳・神経の疾患

まずは脳・神経。特定疾病が多く、症状の特徴がそのまま問われます。

• 脳血管疾患（特定疾病）＝脳卒中。詰まる脳梗塞（脳血栓・脳塞栓）と破れる脳出血（脳内出血・くも膜下出血）。危険因子は高血圧・高血糖・喫煙・多量飲酒。後遺症は片麻痺・失語・嚥下障害・高次脳機能障害。
• 高次脳機能障害＝失語・失行・失認、半側空間無視、社会的行動障害など。外見でわかりにくく、本人に自覚がないことも。
• ALS（特定疾病）＝運動ニューロンの障害で筋力低下。四大陰性徴候（感覚障害・眼球運動障害・膀胱直腸障害・褥瘡）はみられにくく、知覚や記憶は保たれる。
• パーキンソン病（特定疾病）＝ドパミン減少。四大運動症状＝安静時振戦・筋固縮・無動・姿勢反射障害。重症度はホーエン・ヤール。
• その他の神経難病（特定疾病）＝進行性核上性麻痺（早期から認知機能低下）、脊髄小脳変性症・多系統萎縮症（運動失調）、早老症（知能低下はない）。

骨・関節の疾患

関節と背骨、骨の病気。間欠性跛行と特定疾病の条件がポイントです。

• 変形性関節症＝軟骨がすり減り痛む。関節疾患で最多、膝が最頻、肥満で悪化。両側の膝・股関節に著しい変形を伴うものは特定疾病。
• 関節リウマチ（特定疾病）＝全身性の免疫異常。左右対称に小さい関節から、1時間以上続く朝のこわばり・日内変動。
• 脊柱管狭窄症（特定疾病）＝神経が圧迫され間欠性跛行。原因疾患は変形性脊椎症が最多。
• 後縦靱帯骨化症（特定疾病）＝背骨を縦走する靱帯が骨化し脊髄を圧迫。首を強く反らすと悪化。
• 骨粗鬆症＝女性に多く、円背・身長短縮。骨折を伴うものは特定疾病。大腿骨頸部骨折は手術＋早期離床で寝たきり（廃用）を防ぐ。

循環器・代謝の疾患

心臓・血管と糖尿病。数字と「ニトロが効くか」がねらわれます。

• 高血圧＝大半は本態性。高齢者は脈圧が大きく、起立性低血圧も。動脈硬化を進め脳血管疾患・心疾患の要因に。
• 虚血性心疾患＝狭心症（冠動脈が狭い）と心筋梗塞（冠動脈が詰まり心筋が壊死）。狭心症はニトロ有効・心筋梗塞は無効、高齢者は無痛性も。
• 不整脈・心不全＝高齢者の不整脈はすべてが治療対象ではない。心房細動は抗凝固薬。心不全は左＝呼吸困難/右＝むくみ、呼吸困難時は起座位で軽減。
• LEAD（下肢閉塞性動脈疾患・特定疾病）＝下肢の冷感・しびれ・間欠性跛行。
• 糖尿病＝2型が大半。三大合併症＝網膜症・腎症・神経障害（すべて特定疾病）。糖尿病性腎症は人工透析導入の原因第1位。

呼吸器・消化器・腎・感覚器・皮膚

残りの系統をまとめて。誤嚥性肺炎と感覚器が頻出です。

• 呼吸器＝COPD（特定疾病・喫煙が主因・禁煙が基本）、誤嚥性肺炎（口腔ケアで予防・肺炎死亡の95%が高齢者）、肺結核（再燃・6か月以上の服薬）。
• 消化器＝胃潰瘍は食後、十二指腸潰瘍は空腹時に痛む。ピロリ菌が原因。慢性肝炎（B型・C型）が肝硬変へ。
• 腎・泌尿器＝慢性腎不全は食事療法（たんぱく質・カリウム・塩分・水分の制限）で透析を遅らせる。前立腺肥大症。
• 感覚器＝白内障（水晶体混濁・80歳以上ほぼ全員）、緑内障（眼圧・自覚症状乏しく失明原因の上位）、加齢性難聴は感音性。
• 皮膚＝疥癬（ヒゼンダニ・ノルウェー疥癬は個室管理）、白癬（水虫）、帯状疱疹（水痘ウイルスの再活性化・片側）。

覚え方

• 特定疾病の常連＝脳神経（脳血管・パーキンソン・ALS・他難病）／骨関節（脊柱管狭窄症・後縦靱帯骨化症・骨折を伴う骨粗鬆症・関節リウマチ・両側変形性関節症）／循環器（LEAD）／呼吸器（COPD）／代謝（糖尿病三大合併症）
• 間欠性跛行＝脊柱管狭窄症とLEAD
• ニトロ＝狭心症○・心筋梗塞×
• 糖尿病性腎症＝人工透析導入1位
• 高齢者の横断注意＝不顕性誤嚥・脱水/熱中症・症状が出にくい

よくある質問