急変時の対応｜止血・誤嚥（窒息）・心肺蘇生（CPR）・AED・体位のまとめ

高齢者は、病状が急に変わったり、転倒・窒息・溺水などの事故が起こりやすく、いざというときの初期対応がその後の経過（予後）を左右します。試験では「事故への対応」と「身体変化への対応」から、止血の向き・窒息の手技・心肺蘇生の数字・体位のひっかけが問われます。一つずつ、なぜそうするかの理由とあわせて整理します。

高齢者の急変の特徴と基本姿勢

高齢者の疾患は、慢性疾患や複数の疾患があり、症状が非定型的で、自覚症状や訴えが少ないのが特徴です。そのため重症化しやすく、突然の意識障害などをきたすこともあります。

• 転倒・骨折・窒息・入浴中の溺水などの不慮の事故が起こりやすい。
• 急変時は医療と介護の連携が重要。あらかじめ対応方法・受診先・連絡方法を決めておく。
• 介護職の役割は、状態を観察し、正確に医療へ伝えること（診断はしない）。

事故への対応①：転倒・打撲・骨折

転倒を発見したら、転倒の状況・意識の有無・身体状況を把握し、いずれの場合も速やかに医療機関へ連絡します。

• 止血＝清潔なガーゼ・タオルで圧迫。激しい出血や布がないときは、出血部位より心臓に近い側を圧迫し、出血部位を心臓より高く上げる。
• 頭部打撲で記憶障害・頭痛・嘔吐→頭蓋内出血の疑い。両手足の脱力・しびれ→頸椎損傷の疑いで動かさない。
• 骨折＝転倒で折れやすいのは大腿骨頸部・手首（橈骨遠位端）・上腕骨頸部。疑ったら動かさず固定。
• 骨が皮膚から出ている開放骨折は、感染のおそれがあり触れない。

事故への対応②：誤嚥（窒息）・誤薬・やけど・溺水

飲み込む力の低下で、誤嚥・窒息が起こりやすくなります。高齢者は窒息しても苦しがらず、じっとしていることがあるので注意が必要です。

• 窒息＝まずせきを出させ、側臥位で口の異物をかき出す。取れなければ背部叩打法・腹部突き上げ法（ハイムリック法）。腹部突き上げ法は臓器を傷つけることがあり、行ったら医療機関に伝える。
• 誤薬＝気づいたら胃の内容物を吐かせる。血糖降下薬の入れすぎで低血糖→ブドウ糖・砂糖を与える。意識がなければ吐かせず救急車。
• やけど＝冷水で15〜30分冷やす。衣服の下は脱がさず、上から冷やす。広範囲は救急車。
• 溺水＝高齢者ではほとんどが入浴中。血圧変動による心筋梗塞・脳血管障害が原因（ヒートショック）。発見したら浴槽から出し心肺蘇生。

心停止と心肺蘇生（CPR）・AED

心停止はただちに心肺蘇生と救急要請を。3分以上続くと重大な脳障害が生じます。心肺蘇生は一次救命処置で、医療職でなくても誰でも行えます。

• 手順＝①反応の確認→②119番通報とAEDの手配→③呼吸の確認→（正常な呼吸がなければ仰臥位で）④胸骨圧迫→⑤気道確保と人工呼吸。
• 胸骨圧迫＝胸骨の下半分を、胸が約5cm沈む強さで、1分間に100〜120回、絶え間なく。胸骨圧迫30回：人工呼吸2回。
• 気道確保・人工呼吸は訓練を受けていなければ行わなくてよい（胸骨圧迫を優先）。
• AED（自動体外式除細動器）＝電気ショックで心臓を正しいリズムに。2004年から一般の人も使用可。到着したら指示どおり実施し、ただちに心肺蘇生を再開。

身体変化への対応：意識・腹痛嘔吐・吐血下血喀血・呼吸

事故以外の急な体調変化への対応です。体位のひっかけと、出血の見分けが問われます。

• 意識レベルの低下＝脱水・熱中症・脳虚血でも起こる。程度を把握し医療者へ伝える（JCSを使用、数字が大きいほど重い）。在宅で意識障害なら救急車。
• 腹痛・嘔吐＝患部を温め／冷やし／安易な鎮痛薬は避け医療へ。嘔吐は横向き（側臥位）。激しい腹痛＋嘔吐の反復はイレウス、腹痛＋発熱・下痢は食中毒・ノロを疑う。
• 吐血・下血・喀血＝吐血は消化管、喀血は気道系から。黒色のタール便は上部消化管の出血。喀血は出血側を下にした側臥位。水や薬は飲ませない。
• 呼吸不全＝突然・いつもと違うは緊急性が高い。緊急性が高くなければ座位など楽な姿勢に。

覚え方

• 止血＝心臓に近い側を圧迫＋患部を高く
• 嘔吐・喀血＝横向き（側臥位）／呼吸が苦しい＝座位
• 胸骨圧迫＝約5cm・1分間100〜120回・30対2
• やけど＝15〜30分・衣服の上から／溺水＝入浴中（ヒートショック）
• 黒色タール便＝上部消化管出血で検査／低血糖＝ブドウ糖・砂糖

よくある質問