リハビリテーション｜定義・分類・専門職・日常生活自立度のまとめ

リハビリテーションは「再び能力を回復させる」だけでなく、人間らしい生き方を取り戻す全人間的復権の営みです。試験では、3つの分類と保険の別、4つの専門職の役割、急性期リハや半側空間無視、障害高齢者の日常生活自立度が問われます。仕組みと過去問のひっかけをあわせて整理します。

リハビリテーションとは（定義）

リハビリテーションは「再び能力を回復させる」という意味をもち、障害を受けた人が権利・名誉・尊厳を取り戻し、障害を受容して新しい生き方を築くことを含みます。

• 目的は治療に限定されない。心身機能の維持、悪化防止、環境調整など範囲は幅広く、全人間的復権へのアプローチ。
• 終末期にある人も対象＝QOL向上のため、苦痛の軽減、褥瘡や拘縮の予防、口腔ケアなどが行われる。
• 代表的な定義＝WHO（1981）・国連の障害者世界行動計画（1982）・厚生白書（1981）・日本リハビリテーション病院・施設協会（1990）。共通して社会的統合・人間らしく生きることを掲げる。

リハビリテーションの分類

• 役割から予防的・治療的・維持的の3つに分類。治療的はさらに急性期と回復期に分かれる。
• 治療的リハはおもに医療保険、維持的リハはおもに介護保険で提供される。
• 予防的リハ＝障害を予防し要介護を防ぐ（地域支援事業の介護予防・日常生活支援総合事業など）。
• 急性期＝発症直後から、廃用症候群の予防と早期のセルフケア自立（体位変換・関節可動域訓練・寝返りから）。回復期＝ADL向上と早期の社会復帰（回復期リハ病棟で多職種が集中的に）。維持的＝得た機能を長く維持（訪問・通所リハ）。

リハビリテーションの専門職

リハビリは通常、医師を中心としたチームで行われます。中心となる4職種は、いずれも医師の指示の下で業務を行います。

• 理学療法士（PT）＝運動療法・物理療法（電気刺激・マッサージ等）で基本的動作能力の回復を図る。
• 作業療法士（OT）＝手芸などの作業で応用的動作能力・社会的適応能力の回復を図る（身体または精神に障害のある人）。
• 言語聴覚士（ST）＝言語・聴覚・摂食嚥下機能に障害のある人に、機能維持の訓練と検査などを行う。
• 義肢装具士（PO）＝義肢・装具の採型・製作・身体への適合を行う。

高齢者のリハビリテーションの実際

• 廃用症候群＝何より予防が重要。ベッド上ですべてを行わず、食事や排せつは場所を分ける。
• 運動麻痺＝麻痺の回復にこだわらず、現実的な日常生活能力の獲得をめざす。
• 歩行障害＝装具や杖の活用・安全な歩行・持久力の向上。転倒防止と室内の環境整備。
• 半側空間無視＝脳の障害で空間の片側が認識されない。左片麻痺に伴う左半側空間無視が多く、本人に自覚がない→見落とす側を意識した声かけで注意を向ける。

障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）

生活のなかのリハは、残存機能に合わせた無理のない継続が大切です。指標となる障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）は、要介護認定の際にも用いられます。

• ランクJ（生活自立）＝障害はあるが日常生活はほぼ自立、独力で外出（J1＝交通機関で外出／J2＝隣近所へ）。
• ランクA（準寝たきり）＝屋内はおおむね自立だが介助なしには外出しない（A1＝介助で外出し日中は離床／A2＝外出が少なく寝たり起きたり）。
• ランクB（寝たきり）＝屋内で介助を要し日中もベッド上が主体だが座位を保つ（B1＝車いす移乗／B2＝介助で車いす移乗）。
• ランクC（寝たきり）＝1日中ベッド上で排せつ・食事・着替えに介助（C1＝自力で寝返り／C2＝寝返りもうたない）。

覚え方

• 定義＝全人間的復権（終末期も対象）
• 分類＝予防的／治療的（急性期・回復期）／維持的（治療的＝医療保険・維持的＝介護保険）
• 専門職＝PT基本動作・OT応用作業・ST言語聴覚嚥下・PO義肢装具（医師の指示の下）
• 半側空間無視＝左片麻痺に多く自覚なし／食事前の運動は低血糖に注意
• 寝たきり度＝J外出自立・A要介助外出・B座位保持・C1日中ベッド

よくある質問