精神に障害のある場合の介護｜うつ病・統合失調症・アルコール依存症のまとめ

高齢者の精神疾患は、成人とは違う現れ方をします。試験では、うつ病・統合失調症・アルコール関連問題の特徴と、疾患ごとの介護の留意点が問われます。陽性症状と陰性症状、若年発症と老年発症など、紛らわしい論点を、理由とあわせて整理します。

高齢者の精神疾患の特徴

高齢者の精神疾患は、成人とは異なる特徴があり、原因を1つに決めつけないことが大切です。

• 非定型的＝精神症状が典型的でなく、訴えが多彩であいまい。
• 身体症状との関連＝予備力の低下で、ささいな不調やわずかな環境変化が精神症状を引き起こす。
• 薬の影響＝吸収・代謝の低下で、身体疾患の治療薬が精神症状を生むことも。

うつ病

• 精神的エネルギーが低下し、憂うつ感・悲哀感、全身倦怠感、自発性の低下が生じる。
• 高齢者では集中力・判断力の低下だけがめだち、認知症と間違われることがある。気分の落ち込みより不安・緊張・焦燥が前面に。
• 悪化すると罪業妄想（自分を責める）・貧困妄想（お金がなく生活できない）・心気妄想（重病だ）。希死念慮が強まることもあり、自殺予防が重要。
• 治療＝環境調整を主とし、必要に応じて薬物療法・精神療法。

統合失調症

• 原因はまだ明らかでない。症状は陽性症状と陰性症状に分かれる。
• 陽性症状＝本来ないものがあるように感じる（幻覚・妄想・滅裂思考）。
• 陰性症状＝本来あるもの（感情・気力）がなくなる（感情鈍麻・自閉・無気力）。
• 若年での発症が多く、40歳以上での発症はまれ。喪失や環境変化で高齢期に再発も。治療＝抗精神病薬＋精神療法・作業療法・社会生活技能訓練（SST）。

アルコール関連問題

• アルコール飲用による身体的・精神的・社会的障害。代表がアルコール依存症。
• 若年発症型＝家族歴・遺伝的要因を有することが多い／老年発症型＝退職・死別による社会的孤立・喪失体験など環境変化が引き金。
• 高齢者は離脱症状（手のふるえ・発汗・吐き気などの自律神経症状）が長引き、身体合併症や認知症・うつの合併も多い。
• 治療＝①離脱治療（入院して解毒）→②依存治療（ARPなどで病識を得る）の2段階。

精神に障害のある高齢者の介護（留意点）

• 基本は通常の高齢者介護と同じだが、偏見・差別で自尊心が傷ついてきた背景に配慮。服薬の副作用（ふらつき等）による転倒に注意。
• うつ病＝励まし過ぎず、自尊心を傷つけない。初期や回復期の自殺企図に注意。
• 統合失調症＝こだわりや妄想を制止すると興奮することも→安全を最優先に、安心感を届ける。
• アルコール依存症＝飲酒機会を避ける環境調整。断酒会・AA（自助グループ）の参加継続を支援（飲酒時のかかわりは避ける）。

覚え方

• うつ病＝認知症と紛らわしい・3妄想（罪業/貧困/心気）・希死念慮
• 統合失調症＝陽性（幻覚・妄想／＋）・陰性（感情気力の低下／−）
• アルコール＝若年は遺伝・老年は孤立／離脱治療→依存治療
• 介護＝自尊心を守る（励まさない／制止しない／自助グループ）

よくある質問