薬の知識｜高齢者の薬の代謝・服薬の留意点・副作用のまとめ

高齢者は複数の薬を飲むことが多い一方、薬の代謝が低下し、効果や副作用が強く出やすいという特徴があります。試験では、代謝のしくみ、服薬の留意点、主な薬剤の副作用が問われます。仕組みと過去問のひっかけをあわせて整理します。

高齢者の薬の代謝

薬は、飲み込み→吸収→分布→代謝→排せつの流れをたどります。高齢者では各段階で機能が低下します。

• 飲み込み＝嚥下機能の低下でうまく飲めない／食道に薬がとどまり食道潰瘍を生じることも。
• 吸収（胃や腸→血管）＝血流量や消化吸収機能の低下で吸収が低下。
• 分布＝水分量低下で水溶性薬物の血中濃度が上昇、体脂肪増加で脂溶性薬物が蓄積。
• 代謝（おもに肝臓で解毒）＝肝機能低下で代謝が低下し血中濃度が上昇／排せつ（おもに腎臓）＝腎機能低下で体内に蓄積し作用が増強。

服薬時の留意点

• 飲み込み＝上半身を起こした姿勢で、多めの水またはぬるま湯で飲む（食道潰瘍の防止）。飲み込みにくいカプセル・錠剤は勝手につぶさず専門家に相談。
• 飲み忘れ・二重服薬＝薬の種類・回数が増えると起こりやすい→一包化（1回分ずつまとめる）や服薬カレンダーを利用。
• 誤服用＝認知機能・視覚の低下でも起こる→一包化は包装シートの誤飲防止にも有効。
• 服薬カレンダーは1回分ずつ収納でき、介護者も気づきやすい。飲み忘れた場合の対応も確認しておく。

主な薬剤と副作用

• 降圧薬＝血圧低下・起立性低血圧・めまい・ふらつき（→転倒）。睡眠薬＝ふらつき・転倒。
• 血糖降下薬＝低血糖／利尿薬＝口渇・脱水／消炎鎮痛薬＝食欲不振・吐き気・腎障害。
• 抗血小板薬・抗凝固薬＝出血傾向。ワーファリンはビタミンKを含む食品（納豆・青汁・クロレラ）で効果が消失。
• 抗不安薬・抗うつ薬・抗パーキンソン病薬＝口渇・便秘・頻脈・ふらつき・眠気・排尿障害・嚥下障害など。

悪性症候群

• 症状＝発熱・発汗・頻脈・パーキンソン症状など。
• 原因＝抗パーキンソン病薬の急な中止のほか、抗精神病薬などの副作用でも生じる。
• 重症では集中治療が必要なことも。脱水症状や呼吸障害を併発すると死亡のおそれ。
• ＝処方された薬は、自己判断で急に中止しないことが大切。

覚え方

• 代謝＝肝・腎低下で蓄積・作用増強（減弱ではない）
• 服薬＝上半身を起こし多めの水（食道潰瘍防止）
• 飲み忘れ・誤服用＝一包化・服薬カレンダー
• ワーファリン×ビタミンK（納豆）＝効果消失
• 抗パーキンソン病薬の急な中止→悪性症候群

よくある質問