後期高齢者医療制度とは｜広域連合・75歳以上・自己負担1〜3割・財源5:4:1をわかりやすく

第74講を始めましょう。今回は、後期高齢者医療制度。福祉サービス分野の、締めくくりに近い、横断単元です。

今日のゴールは3つです。

1つ目、保険者と被保険者。広域連合と、75歳以上をおさえる。

2つ目、保険給付と自己負担。1割・2割・3割を言える。

3つ目、財源の、5対4対1をおさえる。

後期高齢者医療制度は、高齢者医療費の増加を背景に、負担の公平化、財政責任の明確化、高齢者の心身の特性に応じた、適切な医療の提供等を趣旨として、創設されました。

2006年に、老人保健法を全面的に改正した、高齢者の医療の確保に関する法律、高齢者医療確保法に基づき、2008年、平成20年4月から、実施されています。

老人保健法から、高齢者医療確保法へ。この、法律名の切り替わりは、頻出です。

ここが今回いちばんの狙われポイント。保険者と、被保険者です。

保険者は、都道府県ごとに、すべての市町村、特別区を含む、が共同で設立する、後期高齢者医療広域連合です。

ただし、保険料徴収や、届出等の受付窓口は、市町村です。

被保険者は、75歳以上の人、後期高齢者と、65歳以上75歳未満で、一定の障害のある人です。

そして、生活保護世帯に属する者は、適用除外。医療扶助で対応します。

過去問、第21回。75歳以上の者であって、生活保護世帯に属する者も、後期高齢者医療制度の被保険者となる。答えは、バツ。適用除外者と、されます。

保険料は、各広域連合が、条例で定めます。

加入者全員の均等割と、所得に応じた所得割で構成され、所得が同じなら、都道府県内では、保険料は同じになります。

徴収の方法は、介護保険料と同様で、特別徴収と、普通徴収の、2方式となっています。

決めるのは広域連合、集めるのは市町村。役割分担を、意識しましょう。

加入の手続きです。75歳の誕生日から、後期高齢者医療制度の被保険者となります。

それまで加入していた医療保険は、誕生日の前日に、脱退となります。

65歳以上75歳未満で、一定の障害のある人は、年金手帳や、身体障害者手帳などを添えて、市町村に届け出て、障害認定を受けます。

手続きなしで、自動的に切り替わる75歳と、届出と認定が要る、65歳から74歳。ここも、対比です。

保険給付です。おおむね、他の医療保険の医療給付と、同様です。

療養の給付のほか、入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費、訪問看護療養費、特別療養費、高額療養費、高額介護合算療養費、移送費などがあります。

さらに、条例で定める給付、葬祭費などを、行うことができます。

過去問、第27回。後期高齢者医療給付には、訪問看護療養費の支給は含まれない。答えは、バツ。含まれます。

なお、被扶養者、という考え方はありません。75歳になれば、全員が、自分自身が被保険者です。

広域連合は、医療給付とは別に、高齢者保健事業に努めるものと、されています。健康教育、健康診査などです。

保健事業は、国民健康保険の保健事業や、地域支援事業などと、一体的に実施されることと、されています。

医療、介護予防、保健を、バラバラにしない。一体的実施、がキーワードです。

自己負担です。原則、1割。

一定以上の所得のある人は、2割。現役並み所得者は、3割です。

2割負担が開始されたのは、2022年、令和4年10月1日から。2025年9月30日までは、1か月の自己負担の増加額を、最大3000円までとする、経過措置がありました。

1割・2割・3割の、3段階。介護保険の利用者負担と、そっくりの構造です。

保険給付の財源です。公費が、5割。国、都道府県、市町村です。

後期高齢者支援金。これは、医療保険者からの拠出金ですが、これが4割。そして、保険料が、1割です。

5対4対1。この数字の三点セットは、そのまま出題されます。

制度のしくみを、流れで確認しましょう。

被保険者は、市町村に、保険料の納付や、各種申請・届出を行い、保険証は、広域連合から、市町村を経由して、交付されます。

被保険者は、医療機関に保険証を提示して、1割から3割の窓口負担で診療を受け、医療機関は、広域連合側へ、医療費を請求します。

広域連合が財布を持ち、市町村が窓口を担う。この、二人三脚の絵を、頭に入れましょう。

まとめです。

根拠法は、高齢者医療確保法。2008年4月実施。保険者は、都道府県単位の広域連合で、窓口は、市町村。

被保険者は、75歳以上と、65歳以上75歳未満で、一定の障害のある人。生活保護世帯は、適用除外。

自己負担は、1割・2割・3割。財源は、公費5割、支援金4割、保険料1割。被扶養者という考え方は、ありません。

お疲れさまでした。問題演習で知識を固めましょう。第74講、終了です。