ケアマネジメントをわかりやすく｜定義・過程の4段階・理念

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ケアマネジメントは、利用者が自分に必要なサービスを選び・決めることを支える手法です。試験では「介護支援サービスの4種類」「過程の4段階（アセスメント→ケアプラン作成→実施→モニタリング）」「理念（在宅重視）」が繰り返し問われます。用語の言い換え（スクリーニング・ケアカンファレンス・生活課題など）と、認定区分ごとの支援の対応を取り違えないよう、ここで整理します。

ケアマネジメントとは

介護保険制度では、利用者が自ら介護サービスを選択し決定するのが基本です。しかし多様なサービスから自分に必要なものを選ぶのは簡単ではありません。そこで利用者の立場に立って選択・決定を支援する機能として導入されたのがケアマネジメントで、複数のニーズを充足させるため適切な社会資源と結びつける手続きの総体と定義されます。利用者と各種サービスを連絡・調整してつなぐことをめざします。

介護支援サービスの4種類

• 居宅介護支援（在宅の要介護者）
• 介護予防支援（要支援者）
• 施設介護支援（施設の要介護者）
• 第1号介護予防支援事業＝介護予防ケアマネジメント（総合事業対象者）

この介護支援サービスに従事する専門職として、介護保険制度で創設されたのが介護支援専門員（ケアマネジャー）です。

認定区分と支援・給付の対応

• 総合事業対象者（チェックリスト該当）→ 介護予防ケアマネジメント →総合事業（地域支援事業）
• 要支援1・2 → 介護予防支援 →予防給付（保険給付）
• 要介護1〜5 → 居宅介護支援（在宅）／施設介護支援（施設）→介護給付（居宅サービス／施設サービス）

ケアマネジメントの過程

ケアマネジメントは、利用申込者からの依頼を受け付けたのち、次の4段階で実施されます。

• ①アセスメント（課題分析）
• ②介護サービス計画（ケアプラン）の作成
• ③ケアプランの実施
• ④モニタリングと評価

アセスメント→計画→実施→モニタリングと進み、モニタリングから必要に応じて再アセスメントに戻る循環構造です。

①アセスメント（課題分析）

• 利用者の心身の状況・環境・家族状況などの情報収集を行う（スクリーニング）。
• 利用者のニーズ（生活課題）を明らかにする。

②ケアプラン（介護サービス計画）の作成

• アセスメントで明らかになったニーズに基づき、サービス利用計画の原案を作成。
• 関係者等とのサービス担当者会議（ケアカンファレンス）を経て立案。
• 利用者の承諾を得る。

③実施 ④モニタリングと評価

• 実施：ケアプランに沿ってサービスを提供し、事業者等との必要な連絡・調整を行う。
• モニタリング：サービス利用中、継続的に利用者の状況を把握する。
• 必要に応じて再度アセスメントを行い、プランの変更・調整を行う。

ケアマネジメントの理念

ケアマネジメントの基本的なあり方として、介護保険制度の基本的理念があげられます。次の6つです。

• ①高齢者介護に対する社会的支援（必要なサービスを社会的に提供）
• ②高齢者自身による選択（利用主体も選択も本人＝利用者本位）
• ③在宅介護の重視（住み慣れた家庭・地域での生活継続）
• ④予防・リハビリテーションの充実（悪化を防ぎQOLの維持・向上）
• ⑤総合的・一体的・効率的なサービス提供（保健・医療・福祉の統合）
• ⑥市民の幅広い参加と民間活力の活用（インフォーマルな支援・計画への市民参加）

覚え方

• 定義＝ニーズを社会資源に結びつける手続きの総体／担い手＝介護支援専門員
• 4種＝居宅介護支援・介護予防支援・施設介護支援・介護予防ケアマネジメント
• 過程＝アセスメント→ケアプラン作成（会議・承諾）→実施→モニタリング（→再アセスメント）
• 理念6つ＝社会的支援・利用者本位・在宅重視・予防リハ・総合一体効率・市民参加
• 最重要ひっかけは「在宅重視（×施設重視）」

よくある質問