ケアマネジメント｜流れと理念を押さえる

第21講は、ケアマネジメントです。利用者本位で、ニーズを適切なサービスにつなぐ手法です。

1つ目は定義。誰が、何のために行うのか。

2つ目は過程。アセスメントからモニタリングまでの4段階です。

3つ目は理念。介護保険制度の基本理念そのものです。

この回は、4種の介護支援サービス、過程の4段階、そして理念、特に在宅重視が問われます。

利用者が多様なサービスから選び、決める。その支援を行う機能がケアマネジメントです。

定義は、複数のニーズを充足させるため、適切な社会資源と結びつける手続きの総体です。

利用者と各種サービスを、連絡・調整してつなぎます。

基本は利用者本位。選ぶ主体は、利用者本人です。

自分で選ぶのは大変だから支援する。その担い手が、あとで出てくる介護支援専門員です。

ケアマネジメントは、4種の介護支援サービスとして提供されます。

1つ、居宅介護支援。在宅の要介護者向けです。

2つ、介護予防支援。要支援者向けです。

3つ、施設介護支援。施設の要介護者向けです。

4つ、第1号介護予防支援事業。介護予防ケアマネジメントとも呼び、総合事業対象者向けです。

この4つに従事する専門職が、介護支援専門員、ケアマネジャーです。介護保険で創設された職種です。

認定の区分によって、受けるケアマネジメントの種類が決まります。

総合事業対象者、チェックリスト該当者は、介護予防ケアマネジメントへ。

要支援1・2は、介護予防支援へ。

要介護1〜5は、在宅なら居宅介護支援、施設なら施設介護支援へ。

区分から支援種別への対応が問われます。要介護は、居宅と施設の2ルートがある点に注意します。

支援の種類は、最終的にどの給付・事業につながるかも整理します。

介護予防ケアマネジメントは、総合事業、つまり地域支援事業へ。

介護予防支援は、予防給付、つまり保険給付へ。

居宅介護支援と施設介護支援は、介護給付。居宅サービスと施設サービスへつながります。

ポイント。総合事業対象者だけ、保険給付ではなく地域支援事業。要支援は予防給付、要介護は介護給付です。

ケアマネジメントは、依頼を受け付けたあと、4段階で進みます。

1つ、アセスメント。

2つ、ケアプランの作成。

3つ、実施。

4つ、モニタリングと評価です。

アセスメント、計画、実施、モニタリング。モニタリングから、必要に応じて再アセスメントへ戻る循環です。

1つ目、アセスメント、課題分析です。利用者を知り、ニーズを見つける段階です。

心身の状況・環境・家族状況などの情報収集、スクリーニングを行います。

そして、利用者のニーズ、生活課題を明らかにします。

言い換えに注意。アセスメントは課題分析、情報収集はスクリーニング、ニーズは生活課題です。

2つ目、ケアプラン、介護サービス計画の作成です。会議と承諾がカギです。

ニーズに基づき、サービス利用計画の原案を作成します。

関係者とのサービス担当者会議、ケアカンファレンスを経て立案します。

そして、利用者の承諾を得ます。

頻出です。サービス担当者会議はケアカンファレンス。原案を会議で検討し、利用者の承諾を得て確定します。

3つ目の実施と、4つ目のモニタリング・評価です。やりっぱなしにしません。

実施では、ケアプランに沿ってサービスを提供し、事業者等と連絡・調整します。

モニタリングでは、利用中、継続的に状況を把握します。

必要に応じて再アセスメントを行い、プランを変更・調整します。

モニタリングで終わりではなく、必要ならアセスメントに戻ってプランを見直す。これが循環の意味です。

ケアマネジメントの理念は、介護保険制度の基本理念です。前半3つを見ます。

1つ、社会的支援。必要なサービスを家庭に組み込み、社会的に提供します。

2つ、高齢者自身による選択、利用者本位。利用主体も選択も本人です。

3つ、在宅介護の重視。住み慣れた家庭・地域での生活継続です。

引っかけ。施設介護の重視、はバツです。重視されるのは在宅介護です。第16回で出ています。

理念の後半3つ。サービスのつなぎ方と、地域の力です。

4つ、予防・リハビリテーションの充実。悪化を防ぎ、QOLの維持・向上を図ります。

5つ、総合的・一体的・効率的なサービス提供。保健・医療・福祉の統合です。

6つ、市民の幅広い参加と民間活力の活用。インフォーマルな支援や、計画への市民参加です。

6つは、社会的支援・利用者本位・在宅重視・予防リハ・総合一体効率・市民参加。理念は制度の基本理念そのものです。

この単元の狙われどころをまとめます。

1つ。重視されるのは在宅介護。施設介護の重視ではありません。

2つ。選択の主体は利用者本人、利用者本位です。

3つ。サービス担当者会議はケアカンファレンス。立案後に承諾を得ます。

4つ。過程はアセスメント、計画、実施、モニタリング。必要なら再アセスメントです。

5つ。総合事業対象者は地域支援事業、要支援は予防給付、要介護は介護給付です。

理念の在宅重視と、過程の会議・承諾・モニタリングが定番です。

第21講のまとめです。利用者本位で社会資源につなぐ、4段階の過程、在宅重視の理念、が背骨です。

定義は、複数のニーズを社会資源に結びつける手続きの総体。担い手は介護支援専門員です。

介護支援サービスは、居宅介護支援・介護予防支援・施設介護支援・介護予防ケアマネジメント。

過程は、アセスメント、ケアプラン作成、会議と承諾、実施、モニタリング・評価。

理念は6つ。在宅重視・利用者本位などで、制度の基本理念そのものです。

おつかれさまでした。次は第22講、または問題演習で力だめししてみましょう。